Смерть в мучениях

_x000D__x000D_
Абсурдные запреты мешают облегчить страдания онкобольных

_x000D_
_x000D_
Директор Госнаркоконтроля Виктор Иванов высказался за смягчение излишне строгих правил отпуска онкологическим больным наркосодержащих обезболивающих препаратов. _x000D_
В интервью, данном на днях «Российской газете», глава антинаркотической _x000D_
службы заявил, что выступает за то, «чтобы у нас применялись те же _x000D_
правила, что и в развитых странах. И люди получали необходимые средства _x000D_
обезболивания, и для зубов, и для онкологических больных, и при других _x000D_
заболеваниях с тяжелым болевым синдромом, и для ветеринарии, в _x000D_
частности, тоже».

_x000D_
Согласно действующему законодательству, как напоминают МедНовости,_x000D_
для хранения наркотических анестетиков учреждению необходимо иметь _x000D_
специальное помещение с сейфами и решетками на окнах, а при отпуске _x000D_
препарата для онкобольных запрещается менять дозировку, прописанную в _x000D_
рецепте.

_x000D_
Заложниками подобных суровостей становятся и врачи, и больные, и их _x000D_
родственники. Доходит до абсурда. Так, из-за невозможности в полной мере_x000D_
соблюсти правила, врачи подмосковного Центра медицины катастроф не _x000D_
имели права хранить сильные анестетики и вынуждены были выезжать на _x000D_
помощь пострадавшим в тяжелых авариях «с тремя ампулами феназепама». В _x000D_
то же время фармацевты не могут продавать онкобольным два обезболивающих_x000D_
пластыря в дозировке 75 млгр вместо одного на 150 млгр, если последнего_x000D_
просто нет.

_x000D_
Для изменения сложившейся ситуации Виктор Иванов предлагает смягчить _x000D_
требования, предъявляемые к хранению наркотических обезболивающих: _x000D_
«Если наркотические средства не содержатся в больших количествах, то не _x000D_
надо ужесточать требования: воздвигать железобетонную стену, решетки в _x000D_
палец толщиной. Должны быть разумные меры». _x000D_
По его словам, мягкий регламент уже разрабатывают специалисты Минздрава._x000D_
Но пока действуют старые инструкции, онкобольным в России, по сути, _x000D_
отказано в праве умереть достойно, без боли, грязи и унижения.

_x000D_
«Вы не представляете, что это такое, - говорит Евгений Ройзман, основатель фонда «Город без наркотиков»._x000D_
- Просто я сам столкнулся с этим, и страшнее – не придумаешь. К нам _x000D_
приходили взрослые люди и плакали от безысходности – они не могли ничем _x000D_
помочь своим близким, которых просто выписали из больницы домой умирать._x000D_
Те кричат от боли, а лекарств, чтобы снять ее, нет, не выписали. Один _x000D_
пожилой мужчина, у которого жена умирала от рака, попросил даже дать _x000D_
ему… героина, чтобы избавить ее от страданий. При этом у нас в _x000D_
Свердловской области, где проживает 4,5 млн. человек и где проблема _x000D_
онкозаболеваний стоит очень остро, нет ни одного хосписа. Мы не можем _x000D_
обеспечить безнадежным больным просто достойную смерть - без боли уйти _x000D_
из жизни. Люди умирают в муках от болевого шока. Так что Иванов _x000D_
абсолютно прав в своих намерениях, только делать это можно было уже лет _x000D_
пятнадцать назад»._x000D_
«СП»: - Поясните…_x000D_
- Проблема обеспечения обезболивающими медикаментами больных раком _x000D_
связана с законом об обороте наркотических средств, который ограничивает_x000D_
доступ к этим лекарствам. Но наркомания на лекарствах (на морфине, _x000D_
промедоле и т.п. препаратах) существовала еще при советской власти. С _x000D_
начала 90-х к нам потоком пошел героин, и эти «стекляшки», как сами _x000D_
наркоманы называют аптечные наркотики, им уже были не интересны. Они _x000D_
брали героин, которым торговали по всей России и днем, и ночью. И этот _x000D_
«закон об обороте», он стал нелепым и неработающим. Но за счет того, что_x000D_
этот закон существовал, огромное количество онкобольных осталось без _x000D_
помощи. _x000D_
«СП»: - Евгений, два года назад вместе с Елизаветой Глинкой _x000D_
(врач-реаниматолог, исполнительный директор фонда «Социальная помощь», _x000D_
широко известная как Доктора Лиза) вы собирались создать хосписную _x000D_
службу в Екатеринбурге. Почему не получилось?_x000D_
- Другие приоритеты у нашей власти. Да, мы с Лизой уже начали работать _x000D_
над проектом – первый в области хоспис хотели сделать. Уже очередь была _x000D_
человек восемьсот. Не дали… посчитали, что это мы так хотим пиар себе _x000D_
обеспечить. _x000D_

Уральский федеральный округ, между тем, продолжает лидировать среди _x000D_
других российских регионов по показателю заболеваемости раком. Особенно _x000D_
остро проблема стоит в шахтерских городах Коркино и Южноуральск, где _x000D_
заболеваемость раком наиболее высока, а также в металлургических центрах_x000D_
- Челябинске и Магнитогорске._x000D_
Вообще, за последнее десятилетие, по данным Всемирной организации _x000D_
здравоохранения, число онкологических больных в России увеличилось на _x000D_
25,5 %. Каждую минуту в стране ставится один онкодиагноз. И перспективы _x000D_
удручают: через десять лет – если ситуацию не менять – больных станет _x000D_
больше еще на 15-20%. Их уже почти три миллиона. Причем в 60% случаев _x000D_
заболевание диагностируется в III–IV стадиях, когда помочь чаще всего _x000D_
уже нельзя, и лечение может быть только симптоматическим. _x000D_
За сутки у нас умирает от рака около тысячи человек. И многие из них _x000D_
умирают в муках только потому, что не могут получить эффективные _x000D_
обезболивающие, когда речь идет о наркотиках.

_x000D_
«Врачей загнали в угол, и они бояться выписывать такие препараты, - говорит президент Лиги защиты пациентов Александр Саверский_x000D_
– А бывают очень тяжелые истории... Поэтому, конечно, изменения нужны. _x000D_
Врач не должен постоянно ощущать на себе (в этой, по крайней мере, _x000D_
сфере) дыхание Уголовного кодекса. Он не должен постоянно находиться под_x000D_
подозрением, как какой-то наркодилер. Это совершенно неправильно. На _x000D_
самом деле, желание Иванова совпадает с позицией Минздрава, поэтому есть_x000D_
все основания надеяться, что правила по наркотическим анальгетикам _x000D_
все-таки будут изменены»._x000D_
Пора уже действительно понять, говорят представители медицинского _x000D_
сообщества: от того, что завернули гайки с лекарствами, наркозависимых в_x000D_
стране не уменьшилось и преступлений они меньше не совершают. А вот _x000D_
больных и врачей поставили в жесткие рамки: одним остается только _x000D_
терпеть, вторым ходить под статьей и мучиться угрызениями совести. _x000D_

Многие врачи, запуганные контролем со стороны наркополицейских, просто _x000D_
не хотят «портить себе жизнь» лишними бумагами и проверками._x000D_
«Мы лечим больных в стационаре, и даже в стационаре у нас возникают _x000D_
проблемы из-за этих безумных, совершенно никому не нужных проверок, и _x000D_
недоверия тех структур, которые за нами наблюдают, нас контролируют, - _x000D_
признается заслуженный врач России, хирург-онколог Андрей Коржиков._x000D_
– Поэтому мы не можем иногда назначать какие-то препараты наркотической_x000D_
группы – промедол, морфий. Никто не хочет с этим связываться. Но, тем _x000D_
не менее, препараты наркотического ряда выписывают районные онкологи, и _x000D_
тогда они вынуждены контролировать прием каждой таблетки. То есть, если _x000D_
больной дома находится, его надо посещать, все это крайне утомительно, _x000D_
поэтому многие от этого стараются воздержаться». _x000D_
По словам Коржикова, раньше таких проблем не было: _x000D_
«Во всех аптеках был тот же самый промедол, и по назначению врача можно было его свободно_x000D_
приобрести. Да, я знаю, что были и нападения на аптеки, и _x000D_
злоупотребления – все это было. Ну, а сейчас разве нет? То есть, при _x000D_
всех оставшихся проблемах, проблема онкологических больных и тех, кто _x000D_
нуждается в сильнодействующих обезболивающих, усугубилась. Все, что _x000D_
было, то осталось, но больным стало хуже». _x000D_

Согласно последним данным, менее 4% раковых больных в России получают _x000D_
необходимый объем обезболивающих средств, что оказывает сильное _x000D_
воздействие как на самих пациентов, так и на их семьи. Сам страх _x000D_
ожидания боли ставит людей в сложную психологическую ситуацию. Поэтому _x000D_
случаи убийств и самоубийств неизлечимо больных, не получивших _x000D_
адекватную медпомощь, уже не редкость. _x000D_
«Проблема доступности обезболивающих препаратов очень серьезная, - считает директор Благотворительного фонда «Подари Жизнь» Екатерина Чистякова._x000D_
- Слишком много бюрократических препятствий на пути наркотического _x000D_
анальгетика к больному. Срок действия рецептов у нас один из самых _x000D_
коротких. Во Франции рецепт действует 28 дней, в Польше – 14, и только _x000D_
наш – пять. При новогодних каникулах в десять дней – это, наверное, _x000D_
слишком небольшой срок. И вообще, в других странах врач единолично _x000D_
назначает анальгетик, потому что он учился этому, у него есть _x000D_
медицинский диплом, он знает, как это делать. У нас чтобы получить _x000D_
рецепт на наркосодержащий анальгетик, больной должен получить назначение_x000D_
онколога, c этими назначениями пойти к терапевту, терапевт выпишет _x000D_
рецепт, а потом главный врач поставит печать. Только после этого можно _x000D_
получить лекарство. Но ни где-нибудь, а в той аптеке, к которой больной _x000D_
прикреплен, и надо, чтобы еще лекарство в этой аптеке было._x000D_
«СП»: - Онкологический диагноз у нас – это приговор. В большинстве _x000D_
случаев это муки и унижения и для самого больного, и для его близких. _x000D_
Что мешает создать у нас условия, чтобы обреченные на смерть покидали _x000D_
этот мир достойно? _x000D_
- Это, прежде всего, о культуре страны говорит. В нашем понимании, к _x000D_
сожалению, укоренилась такая установка: умирающие люди все равно умрут, _x000D_
зачем с ними возиться… Но тут действительно вопрос в том – как умрут? С _x000D_
болью или без боли. _x000D_
«СП»: - Вы работаете с тяжело больными детьми. Это страшно, но не всегда эти дети выздоравливают. Однако даже в Москве для них нет специально обустроенных хосписов, что говорить про регионы… _x000D_
- Кое-чего мы все-таки добились. Есть обещание, что будет передано _x000D_
здание в безвозмездное пользование на 49 лет. Сейчас создается _x000D_
юридическое лицо, которое это здание получит. Это здание бывшей школы. _x000D_
Его надо будет отремонтировать, превратить в хоспис. Но дело не в том _x000D_
даже, чтобы были стены, потому что хоспис – это, прежде всего, выездная _x000D_
бригада. Опыт западных стран показывает, что большую часть необходимого ухода_x000D_
и обезболивания ребенку можно обеспечить на дому. И ему, конечно, лучше_x000D_
жить (вот эти последние дни или месяцы) дома, чем в казенном _x000D_
учреждении. Да, бывают ситуации, когда в одной комнате – и дедушка, и _x000D_
бабушка, и младший брат, и еще больной. В этом случае ребенка просто по _x000D_
социальным показаниям необходимо поместить в хоспис, в больничные стены._x000D_
_x000D_
«СП»:- Средства город выделяет? _x000D_
- Пока речь идет о том, что это сделают благотворительные фонды. _x000D_
«СП»: - Но какое-то участие власти принимают?_x000D_
- Паллиативная помощь у нас пока не вошла в ОМС. Нет стандарта – нет и _x000D_
денег. Так устроена просто система, и понятие паллиативной помощи только_x000D_
недавно вошло в закон об охране здоровья. Теперь идет медленный процесс_x000D_
создания стандартов и включения в ОМС, но пока этого действительно нет._x000D_

Председатель Исполнительного комитета МОД «Движение против рака» Николай Дронов приветствует инициативу главы ФСКН: _x000D_
- К сожалению, у нас существуют определенные административные барьеры в _x000D_
сфере лекарственного обеспечения граждан. А в части наркотических _x000D_
средств и препаратов, содержащих такие вещества и их прекурсоры, _x000D_
особенно: кто сталкивался с этим, не дай Бог, тот знает. И пока _x000D_
Федеральная служба по контролю за оборотом наркотиков не займет _x000D_
конструктивную позицию и не сядет за стол переговоров с Минздравом, пока_x000D_
не создадут они нормальные юридические регламенты для доступа, люди, к _x000D_
сожалению, так и будут мучиться, умирать. Идут ведь даже на _x000D_
преступление: в Курганской области года два назад был случай, когда брат_x000D_
убил сестру, потому что она не могла больше переносить страдания…_x000D_
«СП»: - А почему врачи не выписывают эффективные обезболивающие: их нет или бояться бюрократических препонов? _x000D_
- Обезболивающие есть. Вопрос в том, что эффективные и современные _x000D_
препараты, как правило, дороги, поэтому государство вынуждено экономить._x000D_
Потом, ведь обеспечение больных со злокачественными образованиями _x000D_
лекарственными препаратами возложено на региональные бюджеты. Не везде _x000D_
достаточно денег, скажем, для того, чтобы обеспечить всех нуждающихся _x000D_
адекватной терапией, в том числе, необходимыми противоболевыми _x000D_
препаратами. Паллиативная помощь у нас находится в самом начале. Сложен,_x000D_
действительно, режим хранения, отпуска, и реализации препаратов. Есть, _x000D_
например, препараты, от которых даже пустые ампулы надо сдавать. _x000D_
Пластыри «Дюрогезик», например, их тоже надо сдавать. Были даже случаи, _x000D_
когда даже с трупа снимали, чтобы отчитаться. _x000D_
«СП»: - А почему все так сложно? Жители Подмосковья, например, не могут купить необходимые препараты у себя в аптеках, едут в Москву…_x000D_
- Купить они могут, у них нет денег. Потом, жители области, являющиеся _x000D_
нашими пациентами, просто не должны покупать. Эти препараты по закону _x000D_
бесплатно положены. А если руководство Московской области не в состоянии_x000D_
наладить лекарственное обеспечение своих жителей, то проблемы должны _x000D_
быть у руководителей Подмосковья, а не у людей, которые болеют. Надеюсь,_x000D_
что со сменой руководства здравоохранения там начнутся подвижки. Но уж _x000D_
очень медленно идет процесс. Проблема в том, что, во-первых, _x000D_
неадекватное управление отраслью, а, во-вторых, видимо, чьи-то _x000D_
коммерческие интересы присутствуют, препятствующие тому, чтобы все _x000D_
нуждающиеся получали положенные по закону лекарственные средства. А что _x000D_
касается наркотических обезболивающих препаратов… Этот вопрос, наверное,_x000D_
стоит задать товарищу Иванову._x000D_
«СП»: - Как бы вы охарактеризовали вообще ситуацию с обеспечением обезболивающими препаратами пациентов на терминальной стадии? _x000D_
- Как удручающую. Как ее еще можно оценить? У нас на учете 2 млн. 900 _x000D_
тысяч онкологических больных. Как минимум четвертой части из них _x000D_
требуется уже паллиативная помощь или какое-то обезболивание. Есть такие_x000D_
диагнозы такие, что боль переносить просто невозможно. Получают же _x000D_
единицы от тех, кто должен получать._x000D_
«СП»: - По сути, системы спасения таких больных, системы, позволяющей им уходить из жизни достойно, у нас нет?_x000D_
- Такая система только создается. Только-только принят Минздравом приказ_x000D_
об утверждении и порядке оказания паллиативной помощи. Дальше регионы _x000D_
должны найти деньги для реализации этого приказа. У нас есть закон: об _x000D_
охране здоровья_x000D_
граждан он называется. В законе в соответствии со статьей 32-й _x000D_
предусмотрен такой вид медицинской помощи, как «паллиативная медицинская_x000D_
помощь». Что это такое? Это комплекс медицинских вмешательств, _x000D_
направленных на избавление от боли неизлечимо больным гражданам. _x000D_
Минздрав установил порядок оказания паллиативной помощи. Этот порядок _x000D_
утвержден, в принципе неплох, но у нас есть статья 16-я закона, которая _x000D_
обязывает именно органы государственной власти субъектов федерации _x000D_
обеспечивать паллиативную помощь, в том числе финансировать ее. Деньги _x000D_
есть в стране. Вопрос в их рациональном использовании. Но, к сожалению, _x000D_
на субъекты уж очень много навешано обязанностей по управлению в сфере _x000D_
здравоохранения. Посмотрим, как они будут справляться.

Источник

Вам есть что рассказать?

Обратитесь в редакцию